Azhari Islamic School Bekasi

PENDAFTARAN SISWA BARU

Data Calon Siswa Azhari Islamic School Bekasi

Keterangan Identitas Siswa

Jenjang Pendidikan

Nomor Registrasi

Tahun Ajaran

Nama Lengkap

Nama Panggilan

No NIK

No NISN

Jenis Kelamin

Tempat Lahir

Tanggal Lahir

Agama

Kewarganegaraan

Provinsi

Kabupaten

Kecamatan

Kelurahan

Alamat

Kode Pos

Nomor Telp./HP

Jenis Tinggal

Anak Ke -

Dari Berapa Bersaudara

Status Anak

Kondisi Anak

Bahasa Sehari-hari

Jarak dari Tempat Tinggal ke Sekolah

Golongan Darah

Riwayat Penyakit Berat

Tinggi Badan

Berat Badan

Kelainan Jasmani (Disabilty)

Keterangan Kelainan Jasmani (Jika Ada)

Kegemaran Siswa/Applicant's Interest

Kesenian (Arts)

Olahraga (Sports)

Cita-cita (Aspirations)

Prestasi/Arhievement

Hafalan Al-Qur'an

Tingkat Kelurahan

Tingkat Kecamatan

Tingkat Kabupaten/Kota

Tingkat Nasional

Tingkat Internasional

Keterangan Pendidikan

Lulusan dari sekolah

Nomor Ijazah

Tanggal Ijazah

Lama Belajar

Sekolah Asal (jika pindahan)

Alasan Pindah

Diterima di sekolah ini pada tingkat

Diterima di sekolah ini pada kelas

Keterangan Identitas Orang Tua/Wali

Data Ayah

Nama Ayah Kandung :

Tempat Lahir Ayah

Tanggal Lahir Ayah

Agama Ayah

Pekerjaan/Jabatan

Penghasilan Perbulan

Alamat Rumah

Nomor Telp./HP

Nama Kakek dari Ayah

Data Ibu

Nama Ibu Kandung :

Tempat Lahir Ibu

Tanggal Lahir Ibu

Agama Ibu

Pekerjaan/Jabatan

Penghasilan Perbulan

Alamat Rumah

Nomor Telp./HP

File Upload

Foto

Max File Upload 3MB

KIA

Max File Upload 3MB

Akta Kelahiran

Max File Upload 3MB

Upload Bukti Pembayaran Formulir Pendaftaran

Max File Upload 3MB

MEMBAYAR BIAYA FORMULIR 
Ke Rek. Bank Syariah Indonesia
NO 1144557798 a.n KH.Aminuddin Muchtar Thabrani 
RP. 300.000,-